Si vous avez choisi la procédure dentaire All-on-4 ou même All-on-6, se lancer dans cette aventure peut être à la fois un processus passionnant et intimidant.
Tout comme le choix d'une nouvelle coiffure ou de nouvelles lunettes, il est essentiel de choisir le bon type de prothèse qui correspond le mieux à votre style de vie, à vos préférences esthétiques, à vos besoins en matière de santé dentaire et à votre budget.
Dans cet article, nous vous présentons les types d’options prothétiques fixes définitives qui sont disponibles pour votre All-on-4 ainsi que les avantages et les inconvénients de chacune.
Que sont les prothèses complètes fixes pour le All-On-4 ?
Les prothèses complètes fixes All-on-4 utilisent généralement quatre implants dentaires comme base pour un pont, ce qui permet de remplacer 12 dents supérieures ou 12 dents inférieures.
Contrairement aux procédures d'implants normales, celles-ci seront positionnées à un angle pour fournir le plus de soutien possible.
Une fois la prothèse placée, vous aurez une dentition fonctionnelle complète qui semble complètement naturelle, et vous n'aurez pas à vous soucier de les retirer comme des prothèses dentaires amovibles.
Types de prothèses complètes fixes pour le All-on-4
Le matériau de fabrication d'une prothèse complète fixe All-on-4 est un facteur très important à prendre en compte. Le matériau prothétique varie en fonction du calendrier du traitement et du dentiste traitant.
La majorité des dentistes recommanderont une prothèse temporaire amovible en acrylique pour une durée limitée pendant la période d'ostéointégration qui dure de 3 à 6 mois.
À partir de là, plusieurs options vous sont proposées pour une prothèse définitive. Déterminer les facteurs qui sont importants pour vous, vous aidera à faire votre choix de matériau prothétique.
1️⃣ Prothèse complète fixe hybride en acrylique
Une prothèse complète fixe (également connue sous le nom de prothèse hybride traditionnelle est une option de traitement vissée et qui est utilisée depuis de nombreuses années. Une armature métallique est fabriquée, de l'acrylique rose et des dents de prothèse sont traitées sur cette armature.
Les avantages : Il s'agit d'une option populaire en raison du faible coût associé à la fabrication de la prothèse.
De plus, le coût de réparation est minime, car les réparations sont facilement réalisées avec de la résine de composite qui est ajoutée aux défauts ou aux zones préoccupantes.
Par conséquent, vous n'êtes pas impacté sans la prothèse pendant une longue période, car la prothèse n'est pas envoyée au laboratoire pour réparation.
Les inconvénients : L'utilisation de cette option prothétique présente également des inconvénients distincts.
L'acrylique tire sa résistance de son volume. Pour optimiser la résistance de l'acrylique, un espace de restauration minimum de 12 à 15 mm entre l'os et le plan occlusal est nécessaire. Si l’espace est insuffisant, la restauration risque de se fracturer pendant la fonction.
De plus, l’acrylique s’use plus rapidement que la porcelaine ou les dents naturelles. Par conséquent, si la prothèse s’oppose à la dentition naturelle ou à la restauration en porcelaine, elle s’usera plus rapidement, ce qui entraînera un aplatissement des bords incisifs et des cuspides des dents.
Cela réduira considérablement l’efficacité de la mastication et compromettra l’esthétique. En fin de compte, la dimension verticale de l’occlusion du patient diminuera si elle n’est pas traitée au fil du temps.
Les stratégies visant à atténuer certains des problèmes décrits ci-dessus comprennent l’utilisation de dents en porcelaine au lieu de dents en acrylique et/ou l’incorporation d’îlots métalliques et d’appuis occlusaux métalliques dans les régions postérieures pour maintenir les relations cuspides/fosse.
Cependant, cela augmentera le coût de la restauration finale et l’utilisation de métal peut potentiellement diminuer la qualité esthétique de la prothèse.
2️⃣ Armature métallique avec couronnes individuelles en porcelaine
Cette option de traitement utilise une armature métallique comme base, qui comprend des préparations de couronnes individuelles dans le cadre de l'armature.
Les couronnes individuelles sont ensuite fabriquées et cimentées sur l'armature par le laboratoire. En conséquence, la restauration finale est livrée au patient en une seule unité.
Les avantages : Les couronnes cimentées individuellement donnent à cette restauration un aspect plus naturel sans nécessiter que les implants soient dans des positions dentaires précises.
Il est important de noter dès le départ que l'utilisation de la porcelaine a une esthétique nettement meilleure (par exemple, moins de taches, meilleure translucidité) et de meilleures caractéristiques de portage que l'acrylique pour maintenir la dimension verticale de l'occlusion.
Les inconvénients : Il existe un risque accru de fracture avec ce type de restauration, car la porcelaine peut s'écailler, développer des lignes de craquelures et se fissurer, ce qui est alors associé à des coûts de réparation et à une complexité plus élevés.
Cependant, comme les couronnes sont fabriquées et cimentées individuellement sur l'armature, le risque et le coût de la réparation sont considérablement réduits, car la couronne affectée peut être retirée et une nouvelle couronne fabriquée très facilement en utilisant des matériaux et des méthodes de couronne et de pont traditionnels.
De plus, si des techniques numériques sont utilisées pour concevoir la prothèse initiale (armature et couronnes), l'impact sur le clinicien et le patient peut être encore réduit, car la couronne peut être commandée à l'avance à l'aide du fichier initial de la couronne et livrée le jour même au patient lors de sa visite.
3️⃣ Armature en zircone avec revêtement en porcelaine
Dans cette option de restauration fixe pour arcade complète, une armature en zircone est fabriquée avec de la porcelaine posée dessus.
Les avantages : Par rapport au métal comme armature, les principaux avantages de l'utilisation de la zircone sont sa biocompatibilité, son excellente esthétique et sa résistance.
La base de couleur blanche élimine toute transparence de métal gris sous la porcelaine et améliore les caractéristiques cosmétiques naturelles de la porcelaine.
De plus, elle est exceptionnellement solide et durable comme base. L'utilisation de la porcelaine sur cette armature apporte translucidité et esthétique.
Les inconvénients : Le principal inconvénient de cette option est lié aux propriétés de la porcelaine elle-même.
En raison de la manière dont la porcelaine est traitée sur l'armature en une seule unité, en cas d'écaillage ou de fracture de la restauration, toute la prothèse doit être retirée, envoyée au laboratoire et la porcelaine de l'ensemble de la restauration doit être refaite.
Cette opération est fastidieuse pour le clinicien et peut être stressante et coûteuse pour le patient, car elle impliquera une temporisation et plusieurs visites au cabinet dentaire.
Pour minimiser ce risque, l'armature en zircone peut également être conçue pour supporter la cimentation de couronnes individuelles en porcelaine. Le processus de réparation d'une couronne ébréchée est alors celui décrit dans la section ci-dessus.
4️⃣ Zircone à contour complet (sans porcelaine)
Avec cette option prothétique, la résistance est maximisée, car l'ensemble de la restauration fixe est composé d'un seul matériau, la zircone.
Une restauration en zircone à contour complet est usinée à partir d'un seul bloc solide de zircone. La zircone est ensuite colorée sur mesure pour ressembler à l'émail et aux tissus gingivaux afin d'optimiser l'esthétique.
Les avantages : Ce matériau est extrêmement solide et durable, avec une usure minimale et le risque d'écaillage ou de fissures est minime.
Les inconvénients : Malheureusement, la translucidité réduite de la zircone réduit l'esthétique de la prothèse.
De plus, il existe des cas où il peut y avoir une fracture catastrophique de l'armature telle qu'elle se briserait en deux.
Si cela devait se produire, la prothèse entière doit être retirée et refaite, ce qui, encore une fois, est loin d'être idéal pour le clinicien et le patient en termes de coût et de temps.
Dans le cas où une fracture catastrophique devait se produire, la prothèse entière doit être retirée et refaite. Cependant, comme il s'agit d'une restauration CAD-CAM, le laboratoire peut utiliser le fichier de conception d'origine et réusiner la restauration en temps opportun.
Cela minimise le temps pendant lequel le patient est sans sa prothèse. De plus, pour tirer parti de la résistance de la zircone et optimiser l'esthétique, la structure peut être modifiée et personnalisée.
À titre d'exemple, les régions postérieures de la structure de l'arcade complète peuvent être en zircone à contour complet avec l'ajout de couronnes antérieures individuelles en porcelaine pour optimiser l'esthétique pour le patient.
5️⃣ Ponts implanto-portés multiples
Une autre option envisageable pour restaurer une arcade complète avec une prothèse fixe consiste à utiliser des ponts PFM traditionnels avec des implants comme piliers.
Les avantages : Il s'agit d'une procédure assez simple pour les dentistes, car elle imite les procédures de couronne et de pont chez les patients dentés et est donc familière.
Avec des cassures naturelles sur la ligne médiane et ailleurs dans l'arcade, l'esthétique semble plus naturelle. De plus, en cas de fracture de porcelaine, le pont affecté peut être remplacé assez facilement sans affecter l'arcade entière.
Les inconvénients : Dans cette option, un minimum de deux implants doivent être placés dans des positions très précises pour chaque pont de trois à quatre unités, contrairement aux quatre implants qui peuvent être utilisés pour les prothèses d'arcade complète fabriquées pour les cas All-on-4.
Les coûts seront donc plus élevés.
Par exemple, si 3 ponts doivent être utilisés dans la mandibule (#47-44, #43-33, #33-37), six implants seront nécessaires, au minimum. La mise en place d'implants peut également nécessiter une greffe osseuse supplémentaire.
La prothèse traditionnelle All-on-4 utilise des implants dans la région antérieure pour maximiser l'os disponible et minimiser les complications dues à une éventuelle compromission des structures vitales dans les régions postérieures.
La prothèse unitaire est créée en utilisant des cantilevers postérieurs de manière bilatérale. L'option prothétique à ponts multiples implique la mise en place d'implants dans les régions antérieure et postérieure, ce qui nécessite plus de compétence, de précision et un volume osseux suffisant.
De plus, la pose de plusieurs ponts PFM peut s'avérer difficile, car il existe de multiples contacts qui doivent être ajustés et idéalisés, ce qui peut rendre difficile l'obtention d'un ajustement passif des prothèses.
En résumé
Toutes les options de traitement ci-dessus, à l’exception des piliers traditionnels pour couronnes et ponts (# 5), présentent un avantage distinctif, car elles sont construites comme une seule unité pour la résistance et la stabilité des implants ainsi que de la restauration.
Cependant, si la structure se fracture, il faudra la retirer et éventuellement refaire la prothèse, ce qui crée un inconvénient important pour vous.
Il faut également prendre en compte votre dentition opposée lors du choix des matériaux pour la restauration finale.
La zircone peut sembler idéale pour la résistance et une usure minimale ; cependant, si elle est opposée à une prothèse en acrylique, elle peut entraîner une usure accrue de la restauration en acrylique.
Plus important encore, lors de la phase de planification du traitement, il est nécessaire de peser les avantages et les inconvénients de chaque option pour optimiser le résultat final.
Le dentiste doit tenir compte des indications de chaque prothèse et en discuter avec vous pour assurer la longévité clinique et la satisfaction du patient.
L’importance des spécialistes qualifiés en implants dentaires
Le succès de vos All-on-4 dépend fortement de l’expertise du spécialiste dentaire effectuant la procédure. Voici pourquoi il est crucial de choisir le bon professionnel :
- Expérience et précision : Des spécialistes dentaires expérimentés apportent une richesse de connaissances et de compétences, réduisant considérablement le risque de complications et garantissant la précision à chaque étape de la procédure.
- Plan de traitement personnalisé : Un dentiste qualifié créera un plan de traitement personnalisé qui prend en compte votre anatomie dentaire unique, vos antécédents médicaux et vos objectifs esthétiques, optimisant ainsi les résultats.
- Utilisation de technologies avancées : Les professionnels dentaires experts savent tirer parti des dernières technologies dentaires, de l’imagerie 3D pour un placement précis des implants aux dernières avancées scientifiques en matière de matériaux pour vos nouvelles dents.
La décision d'avoir un sourire restauré avec les implants dentaires All-on-4 est une décision collaborative entre vous et votre spécialiste dentaire. Choisir un professionnel dentaire ayant fait ses preuves et une expertise en dentisterie implantaire est primordial pour garantir la longévité et le succès de vos implants dentaires All-on-4 avec un beau sourire fonctionnel qui dure toute une vie.